广州市增城区新塘中学学生心理档案填报平台

广州市增城区新塘中学学生心理健康教育工作平台规范管理　科学建档　用心守护

一

个人情况

请填写学生本人基本信息

姓名 * 班级 * 性别 * 出生年月

身份证号 * 籍贯身高（cm）体重（kg）家庭住址兴趣特长

三

家庭情况

填写主要家庭成员及家庭环境

称谓	姓名	年龄	职业	个性特点	喜爱程度
父亲
母亲

父母关系家庭气氛家庭经济情况父母关系其他说明家庭气氛其他说明

四

其他情况

休学或复学经历

是否休学／复学休学原因

五

学习经历

填写主要学习阶段经历

起止时间	在何校学习	担任职务	对当时集体的喜爱程度	操作

六

重大生活事件

简要填写成长过程中对你影响较大的正面或负面事件

序号	时间	事件经过	操作